Masztektómia

A masztektómia jelentése emlőeltávolítás. A mell daganatos betegségénél lehet szükség erre a műtétre a rákos sejtek további burjánzásának megakadályozása érdekében. A továbbiakban az emlőeltávolító műtét fajtáiról, okairól, menetéről és a helyreállítás lehetőségéről lesz szó.

A masztektómia fajtái

A masztektómia a betegség fajtája, állapota alapján több fokozatban történhet.

1. Teljes masztektómia. A mell teljes (mirigyállomány és zsírszövet) eltávolítását, sőt akár a nyirokcsomók egyidejű eltávolítását (modifikált radikális masztektómia) is jelenti. A mellműtétek 30-35 %-át teszi ki.
2. Részleges masztektómia. Emlőmegtartó műtét, csak a daganatot, illetve a környező szöveteket vágják ki a mellből. Szubkután masztektómia esetében csak a mirigyállomány kerül eltávolításra.

A masztektómia okai

A mell rákos megbetegedésének egyik kezelései módja a masztektómia, illetve annak valamelyik fajtája. Korábban csak a teljes eltávolítást tartották biztonságosnak, ma már lehetőség szerint emlőmegtartó műtétre törekednek, ennek eldöntésénél a szövettani eredményt, daganat kiterjedését, elhelyezkedését, gyógyulási vagy kiújulási hajlamot mérlegelni.

Teljes masztektómia is szükséges lehet,

•  ha a daganat nagy, 
• több is van a mellben, 
• a kemoterápia vagy sugárkezelés nem hoz megfelelő eredményt,
• előrehaladott stádiumban került a beteg orvoshoz,
• az emlőmegtartó műtét után a kiújuló betegség indokolttá teszi.

Megelőző céllal is szükséges lehet a teljes eltávolítás (a profilaktikus műtét):

• egyes agresszív típusú rákos betegség esetében,
• igazolt rákos betegségre hajlamosító genetikai mutáció esetén,
• ha az ellenkező oldalon is várható a kiújulás.

Részleges masztektómiát végeznek, ha

• a daganat 5 cm-nél kisebb,
• a műtétnek utólagos sugárkezeléssel kiegészítve ugyanolyan túlélési aránya várható, mint a teljes eltávolításnál. 

Masztektómia menete

Masztektómiára az orvos javaslata szerint kerül sor. Minden esetben altatásban végzi a sebész, ha egyidejűleg helyreállító műtét is történik, onkoplasztikus végzi a beavatkozást.

Megelőző vizsgálatok:

• szövettani mintavétel eredménye,
• képalkotó eljárások a daganat kiterjedésére és elhelyezkedésére vonatkozóan, (mammográfia, MR, ultrahang)
• laborvizsgálat a műtét előtt,
• konzultáció az altatóorvossal, plasztikai sebésszel és onkológussal.

Műtéti technika, időtartama

• A sebész bemetszést ejt a mellen, és részleges masztektómia esetén eltávolítja a szükséges szövetrészt, teljes eltávolítás esetén a teljes mellszövetet.
• Egyidejű helyreállító műtét esetén behelyezi a mellimplantátumot, és zárja a bemetszés széleit. A beavatkozás kb. két órát vesz igénybe.
• A műtét után 1-7 napot kell a kórházban maradni, egyidejű helyreállító műtét esetében hosszabb időt. 

Masztektómia után

Mint minden sebészeti beavatkozás után, masztektómiánál is előfordulhatnak kellemetlenségek, melyek a műtét velejárói, illetve előre nem látható szövődmények, melyek további kezelést igényelnek..

Kellemetlenségek, melyek jól enyhíthetők:

• fájdalom, zsibbadás, bizsergés a mellben, hónaljban, vállban

Szövődmények:

• vérzés, vérömleny,
• nyiroködéma, különösen, ha a nyirokcsomók is eltávolításra kerültek,
• sebfertőzés

Mellrekonstrukció

Két különböző lehetőség van a mellrekonstrukcióra.

1. Masztektómiával egyidejűleg végzett helyreállítás. Amennyiben orvosi szempontból lehetséges, erre készülnek saját szövetpótlással vagy megfelelő implantátum előzetes kiválasztásával. A beteg az eltávolító műtét után új mellel ébred fel, így nem kell átélnie a lelki szempontból megterhelő hiányállapotot.
2. Utólagos helyreállító műtét. Ha az eltávolító műtét után kemo- vagy sugárterápiára is szükség lesz, csak a kezeléssorozat végén, legkorábban a masztektómia után hat hónappal kerülhet sor a mellrekonstrukcióra

Férfi masztektómia

A nők körében a melldaganat a leggyakoribb rosszindulatú betegség, az összes rákos megbetegedés egyötödét teszi ki. Száz női betegre jut egy melldaganatos férfi, tehát körükben ez a fajta rákos betegség jóval ritkább, de előfordul.

Mivel férfiaknál nincs erre kiterjedő szűrővizsgálat és javaslat az önvizsgálatra, általában már előrehaladottabb stádiumban és idősebb korban (átlagosan 64 éves korban) fedezik fel a betegséget.

Férfiaknál a masztektómia ezért gyakrabban a hónalji nyirokcsomók eltávolításával is együttjár. A műtétet követően a túlélési arány egyre kedvezőbb.