Rotátorköpeny sérülés: gyulladás és szakadás - Fajtái, kialakulása, tünetei, kezelése

A rotátorköpeny a váll körüli izomcsoportok és inainak együttese, melyek a vállízületet elölről, hátulról és felülről is körülölelik. Ezek az izmok összehúzódásukkor a csonthoz tapadó inakat maguk felé húzzák, így lehetséges a váll felfelé, befelé és kifelé (rotátor) történő mozgása. A rotátorköpeny sérülése ezeknek az inaknak, izmoknak a sérülését jelenti. Leggyakrabban a legfelső ín, a vállcsúcs alatt áthaladó sérül. Gyakori a dobósportoknál (kézilabda, vízilabda, gerelyhajítás, stb) és az ütős labdajátékoknál (pl. tenisz).

A rotátorköpeny-sérülés fajtái

A rotátorköpenyt alkotó izmok és inai többféle módon sérülhetnek.

1. Enyhébb esetben az ín vagy ínhüvely begyullad - rotátorköpeny gyulladás
2. Súlyosabb sérüléskor az ín és/vagy izom részben vagy teljesen leszakad - rotátorköpeny szakadás

Mitől alakul ki a rotátorköpeny gyulladás, szakadás?

A rotátorköpeny különböző fokú sérülése hátterében több tényező is szerepel. 

1. Gyulladás kisebb mértékű károsodás esetén alakul ki súrlódás következtében. A súrlódás kialakulhat:

• ütközési szindróma esetén az inaknál, 

• sérülés vagy sorvadás miatt az izmok stabilitásukat vesztik, felborul az izomegyensúly, emiatt a váll előremozdul, ez okozza mozgáskor az ütközést,

• helytelen testtartás miatt rossz helyzetben történnek a mozgások, emiatt súrlódnak az inak.

2. A szakadás nagyobb mértékű károsodást jelent, ami kialakulhat

• megelőző huzamos ideig tartó kisebb károsodás talaján,

• a szövetekben kialakult meszes lerakódás, csontkinövések következtében.

• Ízületi instabilitás, lazaság is okozhat szakadást.

• A rotátorköpeny sorozatos megnyújtása, fokozott igénybevétel, megerőltetés, túlhasználat révén számos mikrotrauma után következik be a szakadás.

• Mikrotraumák által sérült ín hirtelen erőbehatásra elszakad.

• Elöregedés, a szövetek elhasználódása miatt történik a szakadás.

Milyen tünetekkel jár a rotátorköpeny gyulladás?

Általános tünet a fájdalom, és az ezzel járó mozgáskorlátozottság.

• A fájdalom jellemzően a vállcsúcsnál és váll elülső részén, vagy a felkar külső részén (deltaizomnál) jelentkezik.
• Fokozódik a fájdalom a kar fej fölé emelésekor.
• Éjjel sem szűnik a fájdalom, sőt, felébreszti a beteget.
• Gyengeségérzés, erőtlenség van a karban.
• A kar nehezen emelhető, szakadásnál egyáltalán nem mozgatható.

Hogyan diagnosztizálják a rotátorköpeny sérülését?

A diagnosztizálás több vizsgálat kombinációjával történik.

• A kórtörténet felvételével kezdődik: az orvos alaposan kikérdezi beteget. 
• Fizikális vizsgálattal ellenőrzi a mozgástartomány beszűkültségét. 
• Röntgenfelvétellel látható a váll anatómiája, csontok épsége, illetve a csontnyúlvány esetleges megnagyobbodása, csontkinövések. 
• MR vizsgálat az inak állapotáról ad képet. 

Hogyan kezelhető a rotátorköpeny szindróma?

A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és gyulladáscsökkentés, valamint a  mozgástartomány minél teljesebb visszanyerése. Gyulladás és részleges szakadás esetén konzervatív terápia is sikeres lehet, szakadás esetén műtétre is sor kerülhet a beteg életkorától függően.

• Fájdalomcsillapítás és gyulladáscsökkentés szájon át szedhető gyógyszerrel, pihentetéssel, indokolt esetben szteroidos injekcióval.
• A fájdalom megszűnte után az izomegyensúlyt helyreállító gyógytornával fokozatosan lehet erősíteni a rotátorköpeny izmait.
• Műtéttel helyreállítható a szakadás, megszüntethető a csontkinövés. Idős betegeknél erre nem feltétlenül kerül sor, esetükben a kar mozgástartományának részleges visszanyerése is kielégítő eredménynek tekinthető. Rotátorköpeny-szakadást helyreállító műtét után abdukciós sín kíméli a műtött szöveteket, míg a könyök, csukló, kéz edzését lehetővé teszi.

Hogyan előzhető meg a rotátorköpeny szakadása?

A rotátorköpeny-sérülések egy része csak részben előzhető meg. Anatómiai sajátosság (különösen szűk csontközi terület a vállcsúcs alatt, ízületi lazaság) hajlamosító tényező. 

• A váll rotátorköpenye számára nagy igénybevételt jelentő sportok esetén kerülni kell a megerőltetést.
• Kisebb fájdalom esetén javasolt a pihentetés a nagyobb sérülés elkerüléséért.
• Kerüljük a túlhasználatot.
• Helytelen testtartás, edzetlenség, a rotátorköpeny izmainak gyengesége esetén gyógytornával, fokozatosan bevezetett edzéssel erősítsük az izmokat.

Rotátorköpeny gyógytorna gyakorlatok

A rotátorköpeny-gyógytornának szerepe van az izmok edzésében, a helyes testtartás elsajátításában, kihasználja a mozgás regeneráló hatását, a gyógyulás azonban a jelen fizikai helyzettől és az életkortól is függ. A gyógytorna összeállítása ezért mindig személyre szabott. 

1. Átmozgató gyakorlatok ülve, passzív mozgatással: a fájós váll oldali csuklót fogjuk meg másik kezünkkel, lassan emeljük a mellkas elé, majd engedjük vissza. Ismételjük 4-6-szor.
2. Mindkét oldalon szimmetrikusan egyszerre végezzük: az ujjakat helyezzük az azonos oldali vállra, könyök először a törzs mellett van. Emeljük a könyököt oldalra, tegyünk kis köröket előre. A mellkas, majd az arc előtt érintsük össze a könyököket.
3. Lapocka izmait erősítő gyakorlat: hasonfekvésben karok a törzs mellett fekszenek, fej a talajon. Emeljük a plafon és a fenék felé a vállakat, majd a karokat is emeljük meg a földtől. Ismételjük 4-6-szor.
4. Rotátorköpeny izmait erősítő gyakorlat: egyik kart nyújtsuk ki előre a törzs előtt, másik kézzel óvatosan húzzuk a felkart keresztbe a törzs elé, váll nem emelkedik fel közben. Szimmetrikusan, nem csak a fájós oldalon végezzük.

Mit kell tudnunk még a rotátorköpeny-sérülésről?

A rotátorköpeny izomcsoportjának sérülése a harmadik leggyakoribb váz- és izomrendszeri megbetegedés. A kisebb mértékű izomsérülések önregeneráció útján is jó eséllyel gyógyulnak, de a folyamat időigényes (2-6 hónap), és gyógytorna nélkül nem lehetséges.